Initial Spoedeisende diagnose en behandeling van volwassen patiënten met ernstige sepsis en

Initial Spoedeisende diagnose en behandeling van volwassen patiënten met ernstige sepsis en septische shock

Abstract

sleutelwoorden: Sepsis, septische shock, Early doelgerichte therapie, Reanimatie

Achtergrond en inleiding

Ernstige sepsis en septische shock zijn medische noodgevallen, waarvan 18 miljoen mensen per jaar wereldwijd beïnvloeden. [1, 2] Dit percentage kan eigenlijk een onderschatting vertegenwoordigen op een globale beoordeling, zoals sommige ontwikkelingslanden niet over de geavanceerde microbiologie diensten die nodig zijn om te kwantificeren van de omvang van de verwoesting secundair aan infectie. In Noord-Amerika 750.000 personen met ernstige sepsis worden jaarlijks opgenomen in het ziekenhuis, en ongeveer 215.000 van die patiënt ontmoetingen leiden tot de dood. [2] Op internationaal, 1400 mensen sterven elke dag met de verzorging van septische patiënten kost Europese landen 7600000000 € per jaar. [2, 3] gemiddeld $ 16700000000 $ worden besteed aan de zorg voor de ernstig septische patiënt per jaar, waarbij de kosten naar verwachting met 1,5% per jaar. [2] Met name in de VS noodhulp afdelingen (EDS), verdacht ernstige sepsis is goed voor ongeveer 500.000 ED bezoeken per jaar [4] en de onderzoekers hebben vastgesteld dat bij patiënten met een septische shock, de sterfte stijgt met 7,6% voor elk uur dat een effectieve antimicrobiële stoffen zijn vertraagd. [5] Daarom is de zorg van de ernstig septische patiënt is van groot belang voor de hulpdiensten arts en andere zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor de initiële behandeling van deze patiëntenpopulatie.

pathofysiologie

Sepsis is een ziekte proces dat wordt geïnitieerd door introductie van pathogenen in de humane gastheer. Gastheer cel herkenning van deze pathogenen &# X0201c; buitenlandse&# X0201d; resulteert in het vrijkomen van de cytosolische nucleaire factor, NF-&# X003ba;&# X003b2 ;, die bindt aan de kern en leidt tot de productie van verschillende cytokinen in de inflammatoire cascade. [14] Bovendien polymorfonucleaire leukocyten geactiveerd worden en express adhesiemoleculen waardoor marginatie of beschikbaarstelling van deze witte bloedcellen naar de infectiehaard. De som van deze processen is een pro-inflammatoire reactie, die wordt gemoduleerd door een anti-ontstekingsreactie gemonteerd met hetzelfde gastheerorganisme. De pro-inflammatoire respons, gemedieerd door inflammatoire markers zoals TNF-&# X003b1 ;, interferon &# X003b3 ;, interleukine (IL) -1, IL-2 en IL-6, ervoor zorgt dat er extra mediatoren, waardoor kenmerkende klinische bevindingen van ontsteking waaronder koorts, tachycardie en tachypneu. Echter, onderzoekers hebben gevonden dat sepsis blijft er een verschuiving naar een anti-inflammatoire respons gemedieerd door IL-4 en IL-10. Theoretisch wordt verondersteld dat overweldigend sepsis optreedt als gevolg van een ontregeling van het complex evenwicht tussen pro-inflammatoire mediatoren of systemische ontstekingsreactie (SIRS), en anti-inflammatoire mediatoren of compenserende anti-ontstekingsreactie (CARS) waardoor processen direct schade endotheliale hart-, hemodynamische en stollingsmechanismen. [15] Het resultaat van deze pro- en anti-inflammatoire responsen is cardiovasculaire compromis, apoptose (celdood), irreversibele orgaandysfunctie, onderdrukking van de immuunrespons, en dood.

klinische kenmerken

Het bovenstaande scenario, in combinatie met tekenen van eindorgaan disfunctie door microvasculaire compromis en slechte perfusie definieert ernstige sepsis. De Backer et al. gebruikt een orthogonale polarisatie spectrale beeldvormende techniek om dat sublinguale microcirculatie vestigen in septische patiënten wordt verminderd in vergelijking met gezonde vrijwilligers en niet-septische ernstig zieke patiënten. Daarnaast werd het percentage geperfuseerde kleine vaten direct gecorreleerd met overleving, waarbij overlevenden had een hoger percentage van perfusie. [16] slechte doorbloeding van de hersenen kan leiden tot een veranderde mentale toestand; arme nierperfusie kan leiden tot oligurie of anurie; arme cardiale perfusie kan leiden tot myocarddepressie, verminderde cardiale output, en hypotensie of tekenen van hartfalen; huid kan gevlekt zijn; longdysfunctie kan leiden tot acute longbeschadiging of acute respiratory distress syndrome.

Vroegtijdige signalering en diagnostische criteria

De onderlinge relatie tussen systemische ontstekingsreactie syndroom (SIRS), sepsis en infectie. Gebruikt met toestemming van CHEST. Licentie number2835980252893.

Verschillende mechanismen zijn voorgesteld om te helpen bij de identificatie van patiënten met sepsis. Recente aandacht is gericht op het onderwerp van biomarkers, met serum lactaat zijn de best bestudeerde. Of een marker van slechte perfusie, wat leidt tot verhoogde lactaat productie, of een indicator van verminderde klaring secundair aan orgaanfalen, hebben meerdere studies aangetoond dat de verhoging in serum lactaat is een effectieve marker voor risicostratificatie van patiënten met ernstige sepsis in het ED. [19, 20] In een recent onderzoek van Mikkelsen et al. de onderzoekers aangetoond dat verhogingen in serum lactaat onafhankelijk van klinisch significante hypotensie geassocieerd met een verhoogde mortaliteit bij patiënten die de ED met ernstige sepsis presenteren. [21] Tezamen bieden deze studies suggereren dat serum lactaat goed kan presteren als een screening test in de medische besluitvorming met betrekking tot vroegtijdige ED beheer en de beschikking van de septische patiënt.

Andere technieken zijn toegepast om ziekte ernst van de septische patiënt in de ED te bepalen. In één studie, onderzoekers onderzochten de bruikbaarheid van dat het aantal orgaansystemen die werden verminderd zijn prognostische factor. Ze beoordeeld de hitlijsten van 3102 personen die zijn toegelaten waren vanaf het ED met een diagnose van sepsis. Uit deze grafiek beoordeling genoemd, zij vastgesteld dat de sterfte verhoogd met elke extra orgaan systeem dat verstoord was (verhoogde aangepaste 1-jaar hazard sterfte ratio met 82%). [18].

Een andere benadering voor de vroegtijdige vaststelling van een hoog risico ED patiënten met sepsis is van ziekte ernst scoring-systemen te gebruiken. Bijvoorbeeld Shapiro et al. beoordeeld 3000 patiënt ontmoetingen met het oog op een 9-delige ED-specifieke scoresysteem met de titel van de mortaliteit in Emergency Department Sepsis (MEDS) score te creëren. Dit instrument in lagen patiënten in sterfterisico groepen van zeer laag, laag, gemiddeld, hoog en zeer hoog. Sterftecijfers in deze risicogroepen waren 1,1%, 4,4%, 9,3%, 16% en 39% respectievelijk. De oppervlakte onder de receiver operating characteristic (ROC) curve was 0,82 in de set afleiding en 0,78 bij de validatie set. [24] Helaas, toen Jones et al. probeerde te valideren de MEDS scoren, vonden ze dat het slecht uitgevoerd binnen hun cohort, met een oppervlakte onder de ROC curve van 0,61 (95% CI 0,50-0,72). [25].

ED beheer

Eerste uren van het management in levensbedreigende infecties

Reanimatie: hemodynamische monitoring en fysiologische optimalisatie

Nabij infrarood-spectroscopie is onlangs gebruikt voor niet-invasieve monitoring weefsel zuurstofsaturatie (StO2). Onderzoekers theorie dat deze meting kunnen correleren met ScvO2 metingen en kan worden gebruikt als een niet-invasieve surrogaat voor veneuze zuurstofverzadiging. Napoli et al. onderzoek gedaan naar de relatie tussen deze twee metingen in 40 ED patiënten met ernstige sepsis of septische shock en vond dat StO2 systematisch overschat bij lagere ScvO2 en onderschat bij hogere ScvO2. met een rechtvaardige correlatie tussen de twee metingen. [43] Zij concludeerden dat het klinisch gebruik van StO2 bij deze patiëntenpopulatie is niet onderbouwd.

Reanimatie: farmacologische interventies

Vasopressine is gebruikt als adjuvante therapie in de bloeddrukverhogende afhankelijke septische shock patiënt. Voorafgaande studies hebben een relatief vasopressine deficiëntie bij patiënten met een septische shock opgericht, en onderzoekers hebben getheoretiseerd dat vasopressine als een lage dosis hormonale substitutietherapie vasculaire tonus en de bloeddruk kan herstellen, waardoor verlaagde doses van catecholamines. In een gerandomiseerde dubbelblinde studie, Russell et al. toegewezen 778 septische patiënten die hypotensief bleven ondanks norepinefrine therapie om ofwel extra norepinefrine of een lage dosis vasopressine ontvangen. [45] Onderzoekers vonden geen verschil in mortaliteit tussen de arm vasopressine en noradrenaline arm, en gerapporteerd dat er geen nut bij het toevoegen van vasopressine op de behandeling van septische shock algoritme patiënten die norepinefrine.

Reanimatie: antimicrobiële gebruik

Care bundels

Conclusie

Veel voorkomende oorzaken van ernstige sepsis door Organ System *

tegenstrijdige belangen

De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

auteurs&# X02019; bijdragen

Referenties

  • Slade E, Tamber PS, Vincent J-L. De Surviving Sepsis Campagne: bewustwording sterfte te verminderen. Kritieke zorg. 2003; 7 (1): 1. doi: 10,1186 / cc1876. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J. et al. Epidemiologie van ernstige sepsis in de Verenigde Staten: de analyse van de incidentie, resultaat, en de daarmee samenhangende kosten van de zorg. Crit. 2001; 29 (7): 1303-1310. doi: 10,1097 / 00003246-200107000-00002. [PubMed] [Cross Ref]
  • Bone RC, Balk RA, Cerra FB. et al. Definities voor sepsis en orgaanfalen en richtlijnen voor het gebruik van innovatieve therapieën in sepsis. De ACCP / SCCM Consensus Conference Committee. 1992; 101 (6): 1644-1655. [PubMed]
  • Wang HE, Shapiro NI, Angus DC, yealy DM. Nationale schattingen van ernstige sepsis in de Verenigde Staten spoeddiensten. Crit. 2007; 35 (8): 1928-1936. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000277043.85378.C1. [PubMed] [Cross Ref]
  • Kumar A, Roberts D. Wood KE, et al. Duur van de hypotensie vóór aanvang van de effectieve antimicrobiële therapie is de kritische factor van overleven in de menselijke septische shock. 2006; 34 (6): 1589-1596. [PubMed]
  • E rivieren, Nguyen B, Havstad S. et al. Vroege doelgerichte therapie bij de behandeling van ernstige sepsis en septische shock. N. 2001; 345 (19): 1368-1377. doi: 10,1056 / NEJMoa010307. [PubMed] [Cross Ref]
  • Green RS, MacIntyre JK. Critical Care in de afdeling spoedeisende hulp: Een beoordeling van de duur van het verblijf en invasieve procedures uitgevoerd op ernstig zieke ED patiënten. Scandinavian Journal of Trauma, reanimatie en Emergency Medicine. 2009; 17 (1): 47. doi: 10,1186 / 1757-7241-17-47. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Anon R. Practice parameters voor hemodynamische ondersteuning van sepsis bij volwassen patiënten in sepsis. Task Force van de American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit. Care Med. 1999; 27 (3): 639-660. doi: 10,1097 / 00003246-199903000-00049. [PubMed] [Cross Ref]
  • Dellinger RP, Carlet JM, Masur H. et al. Surviving Sepsis Campaign richtlijnen voor het beheer van ernstige sepsis en septische shock. Crit. 2004; 32 (3): 858-873. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000117317.18092.E4. [PubMed] [Cross Ref]
  • Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM. et al. Surviving Sepsis Campagne: internationale richtlijnen voor behandeling van ernstige sepsis en septische shock: 2008. Crit. 2008; 36 (1): 296-327. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000298158.12101.41. [PubMed] [Cross Ref]
  • Ferrer R, A Artigas, Levy MM. et al. Verbetering van proces van de zorg en het resultaat na een multicenter ernstige sepsis educatief programma in Spanje. JAMA. 2008; 299 (19): 2294-2303. doi: 10,1001 / jama.299.19.2294. [PubMed] [Cross Ref]
  • Rubulotta FM, Ramsay G, Parker MM. et al. Een internationaal onderzoek: Publieke bekendheid met en perceptie van sepsis. Crit. 2009; 37 (1): 167-170. doi: 10,1097 / CCM.0b013e3181926883. [PubMed] [Cross Ref]
  • Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR. et al. De Surviving Sepsis Campagne: resultaten van een internationale richtlijn op basis van performance improvement programma gericht ernstige sepsis. Crit. 2010; 38 (2): 367-374. doi: 10,1097 / CCM.0b013e3181cb0cdc. [PubMed] [Cross Ref]
  • Cinel I. Dellinger RP. Vooruitgang in de pathogenese en het beheer van sepsis. 2007; 20 (4): 345-352. [PubMed]
  • Bone RC, Grodzin CJ, Balk RA. Sepsis: een nieuwe hypothese voor de pathogenese van het ziekteproces. Borst. 1997; 112 (1): 235-243. doi: 10,1378 / chest.112.1.235. [PubMed] [Cross Ref]
  • De Backer D, Creteur J. Preiser J-C, Dubois M-J. Vincent J-L. 2002; 166 (1): 98-104. [PubMed]
  • Comstedt P, Storgaard M, Lassen AT. De Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in acuut ziekenhuis medische patiënten: een cohort studie. Scandinavian Journal of Trauma, reanimatie en Emergency Medicine. 2009; 17 (1): 67. doi: 10,1186 / 1757-7241-17-67. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Shapiro N, Howell MD, Bates DW. et al. De associatie van sepsis syndroom en orgaandysfunctie met mortaliteit bij noodhulp afdeling patiënten met een vermoedelijke infectie. Ann Emerg Med. 2006; 48 (5): 583-590. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2006.07.007. 590.e1. [PubMed] [Cross Ref]
  • Revelly J-P, L Tappy, A. Martinez et al. Lactaat en glucose metabolisme bij ernstige sepsis en cardiogene shock. Crit. 2005; 33 (10): 2235-2240. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000181525.99295.8F. [PubMed] [Cross Ref]
  • Shapiro NI, Howell MD, Talmor D. et al. Serum lactaat als een voorspeller van sterfte bij noodhulp afdeling patiënten met een infectie. Ann Emerg Med. 2005; 45 (5): 524-528. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
  • Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF. et al. Serumlactaat is geassocieerd met mortaliteit bij ernstige sepsis onafhankelijk van orgaanfalen en shock. Crit. 2009; 37 (5): 1670-1677. doi: 10,1097 / CCM.0b013e31819fcf68. [PubMed] [Cross Ref]
  • Broder G, Weil MH. EXCESS lactaat: een index van omkeerbaarheid van SHOCK bij menselijke patiënten. Wetenschap. 1964; 143 (3613): 1457-1459. doi: 10.1126 / science.143.3613.1457. [PubMed] [Cross Ref]
  • Aduen J, Bernstein WK, Khastgir T. et al. Het gebruik en de klinische belang van een substraat-specifieke elektrode voor snelle bepaling van het bloed lactaat concentraties. JAMA. 1994; 272 (21): 1678-1685. doi: 10,1001 / jama.1994.03520210062033. [PubMed] [Cross Ref]
  • Shapiro NI, Wolfe RE, Moore RB. et al. Sterfte in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: een prospectief afgeleid en gevalideerd klinische voorspelling regel. Crit. 2003; 31 (3): 670-675. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000054867.01688.D1. [PubMed] [Cross Ref]
  • Jones AE, Saak K, Kline JA. Prestaties van de mortaliteit in Emergency Department Sepsis scoren voor het voorspellen van het ziekenhuis sterfte onder patiënten met ernstige sepsis en septische shock. Am J Med Emerg. 2008; 26 (6): 689-692. doi: 10.1016 / j.ajem.2008.01.009. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Jones AE, Trzeciak S, Kline JA. De Sequential Organ Failure Assessment score voor het voorspellen uitkomst bij patiënten met ernstige sepsis en het bewijs van hypoperfusie ten tijde van de afdeling spoedeisende hulp presentatie. Crit. 2009; 37 (5): 1649-1654. doi: 10,1097 / CCM.0b013e31819def97. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Otero RM, Nguyen HB, Huang DT. et al. Vroege doelgerichte therapie bij ernstige sepsis en septische shock revisited: concepten, controverses, en hedendaagse bevindingen. Borst. 2006; 130 (5): 1579-1595. doi: 10,1378 / chest.130.5.1579. [PubMed] [Cross Ref]
  • Marik PE, Monnet X, Teboul J-L. Hemodynamische parameters om de vloeistof therapie te begeleiden. Ann Intensive Care. 2011; 1 (1): 1. doi: 10,1186 / 2110-5820-1-1. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Boyd JH, Forbes J, Nakada T, Walley KR, Russell JA. Vochttoediening in septische shock: een positieve vochtbalans en verhoogde centrale veneuze druk worden geassocieerd met een verhoogde mortaliteit. Crit. 2011; 39 (2): 259-265. doi: 10,1097 / CCM.0b013e3181feeb15. [PubMed] [Cross Ref]
  • Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA. et al. Het belang van Fluid Management in Acute Lung Injury Secundair aan septische shock. Borst. 2009; 136 (1): 102-109. doi: 10,1378 / chest.08-2706. [PubMed] [Cross Ref]
  • Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, Voipio-Pulkki L-M, Pettil&# X000e4; V. hemodynamische variabelen met betrekking tot het resultaat in septische shock. Intensive Care Med. 2005; 31 (8): 1066-1071. doi: 10.1007 / s00134-005-2688-z. [PubMed] [Cross Ref]
  • LeDoux D. Astiz ME, Carpati CM. Rackow EG. 2000; 28 (8): 2729-2732. [PubMed]
  • Boerma EG, Ince C. De rol van vasoactieve middelen in de reanimatie van microvasculaire perfusie en weefseloxygenatie bij ernstig zieke patiënten. Intensive Care Med. 2010; 36 (12): 2004-2018. doi: 10.1007 / s00134-010-1970-x. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Thooft A, Favory R, ​​Salgado D. et al. Effecten van veranderingen in de arteriële druk op orgel perfusie tijdens septische shock. Kritieke zorg. 2011; 15 (5): R222. doi: 10,1186 / cc10462. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Ladakis C, Myrianthefs P, Karabinis A. et al. Centraal veneuze en gemengde veneuze zuurstofverzadiging bij ernstig zieke patiënten. Ademhaling. 2001; 68 (3): 279-285. doi: 10,1159 / 000.050.511. [PubMed] [Cross Ref]
  • Mozina H, Podbregar M. nabij-infrarood spectroscopie tijdens stagnerende ischemie schattingen centraal veneuze zuurstofverzadiging en gemengde veneuze zuurstofverzadiging discrepantie bij patiënten met ernstig hartfalen links en aanvullende sepsis / septische shock. Crit Care. 2010; 14 (2): R42. doi: 10,1186 / cc8929. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Paus JV, Jones AE, Gaieski DF. et al. Multicenter studie van de centrale veneuze zuurstofverzadiging (ScvO (2)) als een voorspeller van de mortaliteit bij patiënten met sepsis. Ann Emerg Med. 2010; 55 (1): 40-46. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2009.08.014. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP. et al. Vroege lactaat klaring wordt geassocieerd met verbeterde resultaten bij ernstige sepsis en septische shock. Crit. 2004; 32 (8): 1637-1642. doi: 10,1097 / 01.CCM.0000132904.35713.A7. [PubMed] [Cross Ref]
  • Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S. et al. Lactaat klaring vs centraal veneuze zuurstofverzadiging als doelen van de vroege sepsis therapie: een gerandomiseerde klinische trial. JAMA. 2010; 303 (8): 739-746. doi: 10,1001 / jama.2010.158. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Rivieren EP, Elkin R, Cannon CM. Counterpoint: moet speling lactaat worden vervangen voor centraal veneuze zuurstofverzadiging als doelen van de vroege ernstige sepsis en septische shock-therapie? Nee. Chest. 2011; 140 (6): 1408-1413. doi: 10,1378 / chest.11-2563. discussie 1413&# X02013; 1419. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Nagdev AD, Merchant RC, Tirado Gonzalez-A, Sisson CA, Murphy MC. Emergency afdeling bed echoscopische meting van de caval index voor niet-invasieve bepaling van de lage centrale veneuze druk. Ann Emerg Med. 2010; 55 (3): 290-295. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2009.04.021. [PubMed] [Cross Ref]
  • Napoli AM, Machan JT, Corl K, Forcada A. Het gebruik van impedantie cardiography in het voorspellen van sterfte bij noodhulp afdeling patiënten met ernstige sepsis en septische shock. AcadEmerg Med. 2010; 17 (4): 452-455. [PubMed]
  • Napoli AM, Machan JT, Forcada A, Corl K, Gardiner F. zuurstofvoorziening van de weefsels wordt niet Voorspel centraal veneuze Oxygenatie in Emergency Department patiënten met ernstige sepsis en septische shock. Academic Emergency Medicine. 2010; 17 (4): 349-352. [PubMed]
  • De Backer D, Biston P, Devriendt J. et al. Vergelijking van dopamine en noradrenaline bij de behandeling van shock. N. 2010; 362 (9): 779-789. doi: 10,1056 / NEJMoa0907118. [PubMed] [Cross Ref]
  • Russell JA, Walley KR, Singer J. et al. Vasopressine versus norepinefrine infuus bij patiënten met een septische shock. N. 2008; 358 (9): 877-887. doi: 10,1056 / NEJMoa067373. [PubMed] [Cross Ref]
  • Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F. et al. Intensieve insulinetherapie in de ernstig zieke patiënten. N. 2001; 345 (19): 1359-1367. doi: 10,1056 / NEJMoa011300. [PubMed] [Cross Ref]
  • Wiener RS, Wiener DC, Larson RJ. Voordelen en risico’s van strakke glucose controle bij ernstig zieke volwassenen: een meta-analyse. JAMA. 2008; 300 (8): 933-944. doi: 10,1001 / jama.300.8.933. [PubMed] [Cross Ref]
  • Annane D, S&# X000e9; bille V, Charpentier C. et al. Effect van de behandeling met lage doses hydrocortison en fludrocortison mortaliteit bij patiënten met septische shock. JAMA. 2002; 288 (7): 862-871. doi: 10,1001 / jama.288.7.862. [PubMed] [Cross Ref]
  • Sprung CL, Annane D, Keh D. et al. Hydrocortison therapie voor patiënten met septische shock. N. 2008; 358 (2): 111-124. doi: 10,1056 / NEJMoa071366. [PubMed] [Cross Ref]
  • Moreno R, Sprung CL, Annane D. et al. Tijdsverloop van orgaanfalen bij patiënten met een septische shock behandeld met hydrocortison: resultaten van het Corticus studie. Intensive Care Med. 2011; 37 (11): 1765-1772. doi: 10.1007 / s00134-011-2334-x. [PubMed] [Cross Ref]
  • Fuller BM, Gajera M, Schorr C. et al. Transfusie van rode bloedcellen is Niet geassocieerd met een verbeterde centrale veneuze zuurstofverzadiging of orgaanfuncties bij patiënten met septische shock. The Journal of Emergency Medicine. 2012; &# X02009; :&# X02009 ;. http://proxy.library.upenn.edu:2135/science/article/pii/S0736467912001278. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA. et al. Impact van de tijd tegen antibiotica op de overleving bij patiënten met ernstige sepsis of septische shock bij wie begin van doelgerichte therapie werd gestart in de afdeling spoedeisende hulp. Crit. 2010; 38 (4): 1045-1053. doi: 10,1097 / CCM.0b013e3181cc4824. [PubMed] [Cross Ref]
  • Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI. et al. Associatie tussen de timing van de toediening van antibiotica en de sterfte aan septische shock bij patiënten behandeld met een kwantitatieve reanimatie protocol. Crit. 2011; 39 (9): 2066-2071. doi: 10,1097 / CCM.0b013e31821e87ab. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
  • Karlsson S, M Varpula, Ruokonen E. et al. Incidentie, behandeling en uitkomst van ernstige sepsis in-ICU behandelde volwassenen in Finland: de Finnsepsis studie. Intensive Care Medicine. 2007; 33 (3): 435-443. doi: 10.1007 / s00134-006-0504-z. [PubMed] [Cross Ref]

Artikelen uit Scandinavian Journal of Trauma, reanimatie en Emergency Medicine hier hoffelijkheid van BioMed Central

bron www.ncbi.nlm.nih.gov

Lees verder

  • Albumine vervanging in patiënten met ernstige sepsis of septische shock – NEJM

    Albumine vervanging in patiënten met ernstige sepsis of septische shock Methode Resultaten Conclusie Bij patiënten met ernstige sepsis, albumine vervanging naast kristalloïden, in vergelijking met …

  • Ernstige sepsis en septische shock

    Ernstige sepsis en septische shock hypotensie na 2L vloeistof ARDS B pulmonale infiltreert criteria Bone’s definiëren septische shock als systolische bloeddruk van 90 mm Hg of 40-mm daling van de standaard BP; orgaan…

  • FAQs – Goed en Septic – Vergunning – Resource Management Department – Provincie van Sonoma, Californië

    Goed en Septic Vragen Er zijn een aantal van de gemeenschappen voor ontheffing verboden, met verschillende beperkingen en eisen. Echter, geen van de gemeenschappen worden geïdentificeerd als RWQCB …

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *

negentien + twintig =